Больові відчуття під час сексуальної активності охоплюють небажаний біль при дотику чи проникненні та біль, який повнолітні партнери заздалегідь погодили як частину БДСМ-практики. Ці ситуації потребують різного підходу. Збудження може змінювати сприйняття сили впливу, проте біль не доводить задоволення або згоди.
Небажаний біль може виникати через недостатнє збудження чи зволоження, подразнення, інфекцію, травму, напруження м’язів та інші причини. Сильний або повторюваний біль потребує консультації лікаря, особливо за наявності кровотечі, незвичних виділень, температури, оніміння чи різкого погіршення самопочуття. Лікар оцінить симптоми й за потреби призначить обстеження.
Під час погоджених практик партнери заздалегідь визначають прийнятні дії, ділянки тіла, інтенсивність і стоп-слово. Вони починають зі слабкого впливу та підтримують зв’язок. Удари по голові, передній і бічній поверхні шиї, хребту, нирках і суглобах підвищують ризик тяжкої травми. Алкоголь і наркотики заважають оцінити стан та вчасно зупинитися.
Кожен учасник може відкликати згоду будь-якої миті без пояснень. Після практики партнери перевіряють самопочуття та обробляють ушкодження шкіри. Втрата свідомості, утруднене дихання, сильна кровотеча або підозра на перелом потребують невідкладної медичної допомоги. Примус та ігнорування стоп-сигналу є насильством.